霍山石斛Dendrobium huoshanense C. Z. Tang et S. J. Cheng，俗称“米斛”，是兰科石斛属多年生的药用草本植物，其茎是主要的药用部位[3-5]，具有生津养胃、明目护肝、缓解咽喉炎症等功效[6-8]。现代药理学研究发现，霍山石斛中含有多糖、生物碱、黄酮和各种微量元素[9-11]，霍山石斛具有保护肝脏、抗氧化、调血脂、降血糖、抗炎及增强肠道生理屏障等多种功能活性[12-17]，在预防和治疗肝脏疾病具有广阔的潜在应用价值，受到了人们的广泛关注。
霍山石斛是很好的抗炎剂、抗氧化剂，有显著的肝保护作用，是开发成保肝药品的一个很好的选择。目前，尚未见有关霍山石斛对肝脏疾病作用的系统性总结，本文结合国内外报道，首先对霍山石斛化学成分进行报道，其次从ALD、NAFLD、化学性肝损伤、药物性肝损伤、肝纤维化等方面阐述了霍山石斛对肝脏疾病的抑制作用，为霍山石斛的开发利用和临床应用提供理论指导。
【资料图】
1 霍山石斛活性成分研究进展
1.1 多糖
多糖是由10个或以上单糖通过糖苷键缩合而成的长链聚合碳水化合物，是霍山石斛中及其重要的活性物质，其化学结构与药理活性密切相关，是霍山石斛质量评价的重要指标。《中国药典》2020年版记载以无水葡萄糖计不得少于17.0%。霍山石斛中分离出的8种多糖[18-25]，对肝脏疾病均有保护作用，已报道的多糖结构信息见表1。
1.2 黄酮类
黄酮类化合物的特点是2个苯环通过3个碳原子相互连接而成的一类化合物。目前从霍山石斛中已分离鉴定了44个黄酮类化合物，对肝脏疾病具有保护作用的共有16种（1～16）见表2，化学结构见图1[26-34]。
1.3 联苄类
到目前为止，在霍山石斛中分离和鉴定出的联苄类化合物共有23个，对肝脏疾病有减缓作用的共有7个（17～23）见表3，化学结构见图2[7,27-28,32-33,35-40]。
1.4 其他类
菲类和生物碱类化合物是霍山石斛活性成分之一，但仅有少量文献对其进行报道。在霍山石斛中鉴定出菲类化合物共有7个[28,33]，鉴定出6个生物碱成分[33]，但未见其活性成分对肝脏疾病的有关报道。除此之外，研究者发现霍山石斛中存在中少量微量元素，包括Zn、Cu、Fe、Mn等14种[9]。
2 霍山石斛在肝脏疾病防治中的应用
肝脏作为代谢多种外源性物质的主要场所，其暴露在各种有毒化学物质、药物、辐射和酒精等环境下可能会导致肝损伤。霍山石斛抗肝损伤作用主要与其强大的抗氧化、抗炎和抗凋亡作用有关。
2.1 酒精性肝病
ALD是严重危害人类健康的疾病，发病率逐年增加，发病的主要原因是由于长期或大量饮酒，人体摄入的乙醇在肝脏代谢的过程中造成肝损伤，ALD类型众多，临床上根据病情的严重程度可将其分为轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝病、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化5种类型，ALD的发病机制却是十分复杂，到目前为止，仍然没有研究出有针对性的药物。
孟海涛和聂春艳等[41-42]等发现，在30%乙醇（10 mL/kg）诱导的ALD模型中，霍山石斛水提粗多糖组能够显著降低氧化应激指标，如谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）等，增强肝组织谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、乙醛脱氢酶（ALDH）、乙醇脱氢酶（ADH）活性，从而减轻乙醇诱导ALD引起的氧化应激损伤。王晓玉[43]阐明DHP-W2能够降低血清中的谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、总胆红素（total bilirubin，TBIL）水平，减缓肝细胞损伤。
除此之外，通过肝脏蛋白质组学分析研究结果表明，胱硫醚β合成酶和乳酸脱氢酶D是受DHP-W2干预的2个关键蛋白，有助于纠正肝脏蛋氨酸代谢途径的异常，降低由代谢途径紊乱产生的肝脏甲基乙二醛含量，研究证明改善肝脏蛋氨酸代谢途径可能是DHP-W2抗ALD的细胞机制之一[44]。
Wang等[45]研究发现DHP-W2可以改善因乙醇造成的代谢紊乱，特别是涉及胆碱磷酸和L-脯氨酸的代谢，从而减缓ALD。
李胜立等[46]研究发现霍山石斛多糖ig能增加ALD小鼠肝组织超氧化物歧化酶（SOD）、过氧化氢酶（CAT）、GSH-Px、谷胱甘肽还原酶（GR）、谷胱甘肽巯基转移酶（GST）等抗氧化酶的活性和非酶抗氧化物GSH的含量，能够抑制小鼠肝组织细胞色素P450 2E1（CYP2E1）、肝组织白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等mRNA的表达，减少脂质过氧化，抑制氧化应激的产生。
王凤华等[47]研究发现霍山石斛水提取物可降低酒精对肝细胞的损伤作用，其作用机制可能是通过介导核因子-κB（NF-κB）和丝裂原激活蛋白激酶p38（p38MAPK）发挥抗炎作用改善炎症代谢实现的。
杨秀容[48]研究发现，霍山石斛花提取物具有抗ALD作用，其发挥保肝作用的物质可能是从霍山石斛花分离出的异鼠李素-3-O-β-D-半乳糖苷、异鼠李素- 3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷、槲皮素-3-O-β-D-吡喃葡萄糖苷，作用机制是通过激活核因子E2-相关因子-2（nuclear factor E2-related factor-2，Nrf2）从而抑制NF-κB通路的激活发挥抗炎活性，进而抑制乙醇诱导的肝细胞凋亡。
综上所述，霍山石斛通过抑制氧化应激、改善肝脏蛋氨酸代谢途径、改善因乙醇造成的代谢紊乱、减轻脂质过氧化损伤和减少炎症介质，抑制炎症反应减轻ALD。霍山石斛及其活性成分抗ALD的作用见表4。
2.2 非酒精性脂肪性肝病
NAFLD是世界范围内最常见的慢性肝病，近年来，有学者提出新术语——代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），着重强调其在胰岛素抵抗、肥胖和糖尿病的重要病因学作用[49]。根据流行病学统计和分析，发现全球NAFLD的患病率约为25%，而且呈持续增长趋势[50]。到2030年，中国NAFLD患者总数预计将超过3亿，成为全球NAFLD患病率增长最快的国家[51]。但目前尚无批准用于NAFLD临床治疗的药物。霍山石斛具有显著的抗炎和抗氧化作用，在治疗NAFLD方面具有广阔应用前景。
霍山石斛对NAFLD有干预、治疗作用。姜苏薇[52]连续8周给予高脂饲料诱导NAFLD模型，研究发现小鼠血清中TC、三酰甘油（triglyceride，TG）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、AST显著下降。高脂模型组中的MDA、过氧化氢（hydrogen peroxide，H2O2）含量显著增加，GSH含量、SOD和CAT活性降低，霍山石斛多糖组的肝组织损伤标志物显著减少，小鼠体内过氧化氢酶的活性显著增加，小鼠体内GSH浓度增加。霍山石斛多糖可以通过提高体内抗氧化应激功效，恢复因氧化应激诱导的肝组织损伤标志物，使血清脂质的过度积累恢复正常，从而抑制肝脏脂质沉积。
2.3 化学性肝损伤
霍山石斛多糖对四氯化碳（CCl4）、亚硒酸钠（Na2SeO3）等化学物质诱导的肝损伤具有保护作用[53]。在CCl4 1.5 mL/(kg·d)诱导的化学性肝损伤模型中，霍山石斛精制多糖能降低小鼠血清中ALT、AST活性，降低肝匀浆中MDA含量，增强SOD的活性，抑制肝细胞中促炎性细胞因子表达，提高机体抗氧化能力，对CCl4诱导的肝损伤具有显著保护作用[54]。
王凯等[55]研究发现霍山石斛能够降低CCl4致小鼠化学性肝损伤肝组织中IL-1β、IL-6和TNF-α的mRNA表达，表明霍山石斛可以通过抑制促炎性细胞因子的表达来预防化学性肝损伤。
田长城等[56]发现从霍山石斛圆球茎中分离出的DHP1多糖组分对CCl4所致的肝损伤有保护作用，DHP1能显著降低MDA的产生，恢复肝脏中SOD、CAT和GPX活性以及GSH含量。
霍山石斛多糖（DHP1A）能显著降低小鼠血清中ALT、AST、LDH和8-羟基-2′-脱氧鸟苷的水平，阐明DHP1A具有保肝作用。除此之外，DHP1A能显著降低炎症细胞因子、促炎趋化因子、CD68和磷酸化NF-κB抑制蛋白激酶α（p-IκBα）的表达来抑制CCl4所致的炎症反应，表明DHP1A的肝保护作用可能是调节炎症应答[19]。从霍山石斛粗多糖中分离出来的主要活性成分半乳葡甘露聚糖（GGM）可减弱亚硒酸钠对肝组织的细胞毒性，降低H2O2和MDA的含量，提高GSH含量，恢复肝细胞质膜的流动性，提高SOD、CAT和GST的活性，减缓亚硒酸钠引起的大鼠肝损伤[23,57]。
综上，霍山石斛通过抑制促炎细胞因子表达、提高抗氧化能力和抑制p-IκBα的表达从而减缓化学性肝损伤。霍山石斛及其活性成分抗化学性肝损伤的作用见表5。
2.4 药物性肝损伤
霍山石斛对化疗药物环磷酰胺（CTX）、乙酰氨基酚（APAP）等药物所致的肝损伤具有保护作用。
李志强等[58]研究证实，与模型组相比，霍山石斛给药组能显著降低APAP所造成的急性肝损伤小鼠血清中的ALT、AST含量，升高肝组织中SOD活性并降低MDA水平，抑制APAP造成的小鼠肝脏氧化应激。刘伟[59]利用霍山石斛水提物探讨其对CTX诱导的药物性肝损伤作用，发现霍山石斛水提液能显著降低小鼠血清中ALT与AST的水平，增强小鼠肝脏SOD的表达，抑制小鼠肝组织中MDA含量的升高，提高抗氧化防御能力，从而改善CTX引起的肝损伤。
2.5 肝纤维化
肝纤维化是一种炎症性疾病，肝星状细胞（HSC）的激活和细胞外基质（ECM）成分的过度沉积是导致其发展的2个主要过程[60-62]。研究发现肝纤维化治疗的关键点是HCSs的失活和凋亡和ECM的降解[63-64]。
陆俊[65]研究发现霍山石斛多糖可以有效阻止肝脏内转化生长因子-β1（TGF-β1）表达，TGF-β1是肝纤维化发展过程中的关键因子，TGF-β1刺激ECM蛋白合成并抑制它们的降解的作用，减少肝ECM蛋白（I、III型胶原蛋白）在肝脏内积累，进而阻止肝纤维化的形成。Pan等[57]研究表明在亚硒酸钠诱导的小鼠肝纤维化模型中，经GGM（50～200 mg/kg）ig后，GGM可以抑制TGF-β1和I型胶原蛋白的过度表达，防止胶原蛋白过度沉积从而发生交联现象，GGM对亚硒酸钠诱导的肝纤维化有预防作用，可能发展成为一种新型的抗肝纤维化药物，为治疗肝纤维化提供新的思路。
3 结语
通过药理试验证明，霍山石斛对ALD、NAFLD、药物性肝损伤、化学性肝损伤、肝纤维化等肝脏疾病都有良好的治疗和预防作用，见图3。霍山石斛对肝脏疾病的作用机制主要为调节抗氧化能力、减少炎症因子，抑制炎症反应、调控Nrf2通路、减少肝脏脂质沉积、抑制TGF-β1和I、III型胶原蛋白合成等。针对各种肝脏疾病，霍山石斛的作用机制不尽相同，但均可产生显著的疗效，证明霍山石斛在肝脏疾病方面具有广阔的应用前景。
目前为止，未见有从基因组学解释霍山石斛治疗肝脏疾病的可能机制和霍山石斛对肝癌是否有作用的报道，而已有金钗石斛破壁粉能抑制裸鼠HepG2移植瘤的生长和通过转录组测序技术研究金钗石斛对CCl4所致小鼠肝损伤的保护作用的报道[66-68]。因此有必要加强霍山石斛在肝脏疾病基因组学和肝癌的研究，这将有利于认识到霍山石斛对肝脏疾病的作用机制和作用靶点，为保肝药物的开发提供合理依据。
除此之外，多糖作为霍山石斛主要活性物质在治疗肝脏疾病方面受到了广泛的关注和证实，但是多糖结构解析是解释霍山石斛多糖对肝脏疾病作用机制的最大瓶颈之一。首先，纯多糖不易获得，霍山石斛多糖的提取方法和纯化方法选择比较多，不同的方法获得的最终产物的组成和结构也往往不同，不管采用何种提取方法，霍山石斛多糖提取效率都很低。其次，多糖结构分析困难，由于单糖组成、糖苷键、糖单元排列、聚合度和分支点的差异，导致多糖的结构比蛋白质或核酸大分子的复杂得多。
从大多数研究报道来看，目前对霍山石斛多糖的一级结构研究比较多，包括单糖的物质的量比、平均相对分子质量和主要糖苷键，霍山石斛多糖的精细结构尚未得到全面的研究，因此，基于现代药理学中的药效学理论，无法获得霍山石斛多糖确切的药效团，霍山石斛多糖对肝脏疾病的作用机制研究还有很长的路要走。
霍山石斛的保肝作用仅在动物体内的药效学得到证实，很少有研究涉及到具体途径的机制，缺乏相关的临床研究进一步证实其疗效。因此，后续还应对霍山石斛进行保肝机制的具体途径和相关的安全性评价和临床实验研究，为阐明霍山石斛多糖对肝脏的药效物质基础提供理论依据，为解决多糖药品质量控制提供思路，为促进霍山石斛的资源利用和产业开发提供科学依据。
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来源：中草药杂志社
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