复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自去年开始建立了针对儿童的特色专科，开设了小儿耳鼻喉专科门诊。开设一年多，这个专科又被不少家长称为“小儿鼻炎专科门诊”，就说近期一个下午的门诊情况：接诊29位小朋友，26位小朋友是来看鼻子的，其中23位小朋友患过敏性鼻炎。儿童过敏性鼻炎是不是越来越多了？防治有什么要点？就家长们关心的问题，在此一并解惑。
问1：小朋友老是打喷嚏、吸鼻子、流鼻涕，是不是有鼻炎？
是的，这就是鼻炎的表现，而小朋友最常见的就是过敏性鼻炎。
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国内外大量流行病学调查显示，近年，过敏性鼻炎的发病率明显上升，可能与经济的发展和环境的清洁有关。保守估计全球有超过5亿过敏性鼻炎患者，占过敏性疾病的20%。我国2014年发布的儿童流行病学调查显示，6岁至13岁儿童过敏性鼻炎的总体患病率为9.8%，其中上海地区儿童的患病率为13.1%。
如果家长发现小朋友老是揉鼻子，经常起床后一串串打喷嚏，或晨起鼻通气不佳，很有可能是过敏性鼻炎且正在发作。
有家长觉得小朋友打个喷嚏、流点鼻涕，很正常。殊不知，可能小朋友是反复在发作过敏性鼻炎。有家长可能因为小朋友老是揉眼睛，去看眼科发现有过敏性结膜炎，才知道要来耳鼻喉科看看是否有过敏性鼻炎。还有小朋友反复咳嗽，在呼吸科用药始终不好，最后发现是过敏性鼻炎鼻后滴漏造成的。
问2：儿童过敏性鼻炎如何确诊？
门诊简单的前鼻镜检查，可以大致判断是不是过敏性鼻炎。
儿童过敏性鼻炎还会有一些特殊体征，包括由于眼部睑静脉和眼角静脉回流受阻所致的变应性黑眼圈、下眼睑皮肤上的新月形皱褶Dennie线、患儿经常向上揉搓鼻尖鼻翼在鼻部皮肤上形成的横行皱纹变应性皱褶，以及反复摩擦鼻尖跟上唇造成的皮损唇上摩擦痕。
如果有这些表现，也提示家长要带小朋友就诊。皮肤点刺试验或血清总IgE检测及血清特异性IgE检测可以帮助确诊和明确过敏原。前者简单迅速，但结果可能受到口服药物的影响。后者结果等待时间稍长，但不受药物影响，即使没查到过敏原，也可通过血清IgE的升高明确过敏。
问3：小朋友老出鼻血，不会得白血病吧？与曾经被撞伤有关吗？
反复鼻出血的小朋友其实不少，受影视剧影响，不少家长会担心“是不是得白血病”，其实这个概率比较低。与此同时，外伤后的鼻出血除非引起了鼻中隔的骨折，否则除了当时的粘膜破损出血，很少会引起反复的鼻出血症状，仔细询问病史会发现，绝大部分小朋友都有过敏性鼻炎的症状，经常因为鼻痒揉鼻、挖鼻，导致鼻粘膜破损、反复结痂，结痂引起的不适让小朋友继续揉鼻挖鼻，又会造成新的出血。
每每叮嘱小朋友不要揉鼻子，就会有家长在旁说，“你看，我让你不要抠鼻子吧”，这里要替小朋友辩解一句，大人鼻子痒也忍不住想要揉一揉、抠一抠，过敏性鼻炎发作，让小朋友忍忍有点说不过去。打个喷嚏、流点鼻涕，如不及时科学干预，时间长了，可能引起反复鼻出血，反复咳嗽，甚至引起鼻窦炎、鼻息肉、哮喘等，严重鼻炎也会影响腺样体萎缩，可能影响孩子生长发育或引起上颌骨发育及咬合关系异常。所以，应对鼻炎反复发作的科学做法是“小鼻子洗起来，鼻喷剂用起来，抗过敏药吃起来”。
问4：小朋友过敏性鼻炎怎么治？可以治愈吗？
过敏性鼻炎发作期间，增加鼻腔清洗的频次，正规使用药物治疗，不要听激素色变。
鼻用激素类喷剂是目前最有效且安全的局部治疗，第二代鼻用激素抗炎活性更强，目前的循证医学证据证明二代鼻用激素可以安全地用于儿童，对身高生长没有明显影响。局部用药可以使高浓度的药物直接作用于鼻粘膜的糖皮质激素受体而发挥作用。轻度及中重度间歇性发作的患儿喷鼻不少于2周；中重度持续的患儿疗程不少于4周。根据病情口服抗组胺药物（2周）或抗白三烯药物（4周）。
不要滥用减充血滴鼻剂，虽然滴了可以很快缓解小朋友的鼻塞不适，但时间长了可能引起药物性鼻炎，幼龄儿童甚至还可能导致心跳加快引起危险。
此外，对常规药物治疗不能控制症状、药物治疗引起严重不良反应、不愿接受长期药物治疗或合并变应性哮喘的患儿来说，还可以选择免疫治疗。免疫治疗是世卫组织推荐的唯一可以改变过敏性鼻炎进程的治疗，可避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化，避免过敏性鼻炎诱发哮喘。经临床观察，坚持免疫治疗超过2年，过敏性鼻炎患者鼻部症状改善可以达到60%以上，用药量可以降低90%以上。
问5：家有过敏性鼻炎儿童，家长要注意什么？
过敏性鼻炎的治疗需要防治结合，虽不能彻底治愈，但通过规范化综合防治可以让症状得到长期控制，并改善生活质量。日常清洗鼻腔、避免接触过敏原是过敏性鼻炎治疗非常重要的环节。
如果是最常见的尘螨过敏，家长要注意室内清洁通风，可以使用排气循环式清洁器，清洁房间为每周2次，尽可能避免使用纺织沙发、地毯和榻榻米，在床垫、床和枕头上铺抗螨虫垫或定期除螨，保持房间50%湿度、20℃至25℃室温。
如果是植物性过敏，要注意收集花粉资讯，在花粉扩散期不外出、关门窗、出门时戴面罩、眼镜，回家时进门前抖掉衣服和头发上的灰尘，洗脸，漱口，擤鼻子。家里不买鲜花及种植过敏的植物。
如果是猫毛、狗毛等过敏，尽可能不养宠物，或将宠物放在室外、远离卧室，清洁宠物及环境，把地毯换成地板，增加通风并清洁房间。
最后强调一下，不论是鼻腔清洗，还是使用鼻喷剂，一定要掌握正确姿势，喷头伸入鼻孔后朝鼻腔外侧壁喷，勿对鼻中隔用药以免造成或加重鼻出血。（曾珊 于慧前）
（作者均为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院医生）
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